单位组织体检或个人到医院检查，女性做乳腺超声钼靶或磁共振检查、男性做前列腺磁共振检查、人群做甲状腺超声，分别会在报告单结论里看到BI - RADS、PI - RADS、TI - RADS的字母组合，后面跟着1 - 5等不同数字。看到影像检查报告里的RADS专业术语，您是否感觉在解读加密的健康摩斯密码，甚至有些担心焦虑？其实，这些字母数字组合是现代医学基于询证为患者打造的精准诊断“概率罗盘”。本文将全面解析这个改变现代医疗决策的分级体系，带您掌握影像报告RADS背后的科学语言。 

RADS是英文Reporting and Data System的缩写，中文翻译为“影像报告与数据系统”，是美国放射学会（ACR）领衔开发的现代医学影像革命性评估体系，它将复杂的医学影像特征转化为标准化的风险评估模型。这一创新体系统一了全球放射科医生的"诊断语言"，让患者能够直观理解病情风险。目前已在多个器官系统建立专业评估体系，临床上应用广泛的有：1.乳腺健康哨兵：BI-RADS系统；2.甲状腺结节解码器：TI-RADS系统；3.前列腺癌侦察兵：PI-RADS系统；4.肝癌监测仪：LI-RADS系统；5.冠脉疾病探测器：CAD-RADS系统。

每个系统均有分级，分级遵循“数值递增，风险升级”的核心原则，为临床决策提供可视化导航。以乳腺诊断为例，从BI-RADS 1级代表的“完全正常”到BI-RADS 6级的“确诊癌症”，每个分级都对应着明确的询证处理方案。

一、常见RADS分级介绍

1.乳腺BI-RADS

作为应用最成熟的评估体系，BI-RADS涵盖钼靶、超声和MRI三种检查方式，形成了乳腺病变的立体化评估网络：

BI-RADS 0级：需结合其他检查完善评估（不完全评估）。

BI-RADS 1级：乳腺结构对称清晰，年度常规筛查。

BI-RADS 2级：典型良性征象（如脂肪瘤），恶性概率0%。

BI-RADS 3级：可能良性（恶性风险＜2%），建议3-6个月短周期复查。

BI-RADS 4级：可疑恶性（分为三个风险梯度）。BI-RADS 4a（低危）：恶性可能性为2-10%，建议进行穿刺活检；BI-RADS 4b（中危）：恶性可能性为10-50%，需限期手术治疗；BI-RADS 4c（高危）：恶性可能性为50-95%，需手术切除。

BI-RADS 5级：典型恶性征象（恶性概率≥95%），需立即治疗。

BI-RADS 6级：病理确诊的恶性肿瘤治疗前影像评估。

2.甲状腺TI-RADS

超声检查通过甲状腺结节的核心特征（回声、形态、边缘）进行精准评分：

TI-RADS 0级：弥漫性病变（如桥本甲状腺炎），需结合甲功检查。

TI-RADS 1级：正常腺体或术后无异常，年度常规筛查。

TI-RADS 2级：囊性结节等典型良性（恶性风险0%），年度常规筛查。

TI-RADS 3级：不典型良性（恶性风险＜5%），建议6个月短周期复查。

TI-RADS 4级：可疑恶性（细分为4a/4b/4c）。TI-RADS 4a（恶性可能性5-10%）：建议每3-6个月进行随访，结合临床情况必要时进行穿刺检查；TI-RADS 4b（恶性可能性10-50%）：推荐进行细针穿刺，并根据病理结果制定治疗方案；TI-RADS 4c（恶性可能性50-85%）：建议限期手术治疗。

TI-RADS 5级：典型恶性征象（恶性概率＞85%），建议手术切除。

TI-RADS 6级：病理确诊为恶性的治疗前影像评估。

3.前列腺PI-RADS（v2.1版）

为基于多参数MRI的前沿评估体系，每个病变评分从1到5，指示临床显著癌症的概率，采用双区域评分模式，广泛用于临床显著前列腺癌csPCa的诊断、分期、活检、治疗、疗效评估、病变监测及随访：

PI-RADS 1分：极低风险（不存在临床显著性癌）。

PI-RADS 2分：低风险（不太可能存在临床显著性癌）。

PI-RADS 3分：中等风险（不明确病变），需结合临床及PSA等指标，必要时穿刺。

PI-RADS 4分：高度可疑（临床显著癌可能性＞80%），建议穿刺，择期手术治疗。

PI-RADS 5分：典型恶性（侵袭性癌特征明确），立即治疗。

4.肝脏LI-RADS（2018版）

专为肝硬化患者设计的肝癌风险评估系统，重点关注肝细胞癌（HCC）的影像特征：

LR-1：明确良性（如血管瘤），0%恶性可能，无需特殊处理，按肝硬化常规体检监测。

LR-2：可能良性（如不典型增生结节），恶性概率＜5%，缩短随访间隔至3-4个月，对比增强MRI/CT复查。

LR-3：中等风险（不明确结节），5-50%恶性可能，多学科会诊，3个月影像复查，可考虑穿刺活检。

LR-4：可能恶性（HCC概率＞50%），按HCC处理，限期手术或其他治疗。

LR-5：确诊HCC（100%特异性征象），遵医嘱立即启动肝癌分期治疗。

LR-NC：因技术原因无法分类。

LR-TIV：肿瘤侵犯血管，处理建议同LR-5。

5.冠状动脉CAD-RADS（2022版）

为美国心脏CT协会针对冠状动脉CTA检查的标准化报告系统：

CAD-RADS 0级：无斑块，管腔无狭窄（无需特殊处理，常规心血管疾病预防）。

CAD-RADS 1级：轻度狭窄（＜25%），建议改善生活方式干预（戒烟、饮食控制）。

CAD-RADS 2级：中度狭窄（25-49%），考虑药物治疗（遵循医嘱）。

CAD-RADS 3级：中重度狭窄（50-69%），建议功能学检查（FFR/负荷试验）指导血运重建。

CAD-RADS 4级：重度狭窄（70-99%）。4A：单支血管病变，限期PCI/CABG治疗；4B：多支/左主干血管病变，需专业心血管团队评估制定最佳血运重建策略。

CAD-RADS 5级：完全闭塞（100%狭窄），遵医嘱立即治疗。

二、RADS分级系统的优势

RADS分级系统将风险可视化，让模糊的医学判断转化为可视的量化概率，让决策精准化，以不同的分级对应不同的阶梯式诊疗方案，使医疗规范化，全球放射科医生以统一标准报告从而减少了诊断差异，更重要的是通过资源优化，避免了低风险患者的过度医疗。

三、分级的正确理解

第一，动态观察原则：3级病变在随访中体积增大或特征改变需重新分级。

第二，综合判断原则：需结合肿瘤标志物、家族史等多维度信息。

第三，个体化原则：相同分级不同年龄处理策略可能不同。

四、常见认知误区澄清

误区1：分级越高=癌症晚期？

正解：分级反映恶性概率，与肿瘤分期无关，早期癌也可能评为5级。

误区2：不同医院评级差异大？

数据：经认证的影像中心诊断一致性达90%以上。

误区3：良性分级可永久“安全”？

事实：需按医嘱定期复查。

误区4：分级决定一切治疗？

原则：需临床医师综合患者基础状况制定个体化方案。

通过以上介绍，您应了解RADS分级体系是份医学影像界精心设计的“风险地图”，它正在重塑我们的健康管理方式。当您下次面对影像报告时，不妨将其视为一份科学导航图，它既不是令人恐慌的“判决书”，也不是绝对的安全保证，而是指导我们采取正确健康行动的智慧罗盘。记住，真正的健康密码，藏在规范检查、理性解读和及时干预的科学闭环中。了解它、认识它、知道它，不惊、不惧、不慌，就诊时与您的主诊医师认真沟通，以专业的判断为您的健康保驾护航。（陈映池、吉爱兵）