对于接受地舒单抗治疗的骨髓瘤患者，牙科诊所里的拔牙钳、种植钻头可能暗藏致命风险。这种通过抑制破骨细胞保护骨骼的药物，在治疗过程中可能引发一个特殊并发症——药物性颌骨坏死（MRONJ），发生率约为1%～3%。

一、洗牙需谨慎：

地舒单抗会显著降低骨骼自我修复能力。当患者进行拔牙、种牙等有创操作时，受损的颌骨就像水泥未干的墙面被强行钻孔，伤口难以愈合，最终导致骨质暴露、感染甚至坏死。临床上常见患者因拔牙后伤口持续流脓、牙齿自行脱落就诊，此时治疗难度极大。

二、危险行为清单：

1.绝对禁止：拔牙、种植牙、牙槽骨修整术等创伤性手术。

2.相对谨慎：根管治疗、深度洗牙（需医生评估）。

3.安全操作：浅表洗牙（无牙龈出血）。

三、关键时间节点要牢记：

1.用药前：务必完成所有必要牙科手术，治疗后至少3个月再开始地舒单抗。

2.治疗中：突发牙痛需立即就诊，若必须手术需停药3—6个月，且术后至少4周才能恢复用药。

3.日常维护：使用软毛牙刷+含氟牙膏，每3个月专业洁牙。

四、出现以下症状立即就医：

1.牙龈持续出血超过48小时。

2.口腔异味伴随颌骨刺痛。

3.牙齿无故松动或牙龈肿胀发黑。

五、特别提醒：

治疗期间要同步补钙（每日1200mg）和维生素D（800IU），定期检测血钙水平。如出现牙痛，可用生理盐水含漱缓解，切忌自行服用双膦酸盐类止痛药。

骨髓瘤患者的口腔健康需要血液科与口腔科医生共同守护。任何牙科操作前，请主动告知正在使用地舒单抗，并携带近期血钙检测报告，预防永远比治疗更重要！（糜昌睿）